科研成果

KEYANCHENGGUO

        随着中国经济发展水平和居民生活水平的提高，人们对计划生育服务的需求水平迅速提升。流动人口计划生育服务是新时期人口和计划生育工作的难点、重点和薄弱环节。目前，针对中国流动人口计划生育服务项目的问题研究较多，但对流动人口计划生育免费服务项目的问题研究较少。中南财经政法大学人口与健康研究中心课题组基于5999份湖北省流动人口动态监测数据对湖北省各地市流动人口计划生育免费服务项目的评估，了解湖北省各地市对流动人口计划生育免费服务项目工作是否到位，流动人口对免费服务工作的满意度如何，以及在未来计生服务工作中应如何进一步发展。

一、流动人口计划生育相关政策及其免费服务项目

（一）流动人口的概念界定

       流动人口是指离开户籍所在地的县、市或者市辖区，以工作、生活为目的异地居住的成年育龄人员。国外一般称为人口流动。流动与迁移是两种相似但又区别的现象，流动人口与迁移人口虽然都进行空间的移位，但迁移是在永久变更居住地任意向指导下的一种活动。

（二）流动人口计划生育免费服务项目

       湖北省流动人口计划生育免费服务项目包括以下内容：

 1、孕情、环情监测；

 2、依法免费获得避孕药具；

 3、放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；

 4、人工流产术、引产术及技术常规所规定的的各项医学检查；

 5、输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查；

 6、皮埋放置术、皮埋取出术；

 7、孕前优生检查；

 8、计划生育手术并发症的诊断和治疗

二、流动人口计划生育免费服务情况调查与评估

（一）抽样调查及数据情况

       本次调查数据来源于2013年流动人口动态监测调查。本次调查对象是湖北省各地市年龄在15-59岁的流动人口，包括黄石市、十堰市、宜昌市、襄阳市、荆门市、孝感市、荆州市、黄冈市、咸宁市、随州市、恩施州、潜江市、神农架和武汉市，调查采取问卷调查的形式共收回有效问卷5999份。问卷由57个问题组成，主要涉及受访者本人于家庭成员的基本情况、就业与收入支出、公共服务与社会保障、婚孕情况与计划生育服务的基本情况、流动人口对计生服务项目的满意度等方面的问题。

 表1  湖北省各地市的样本量分布情况

       湖北省各地市的样本量分布情况如表1所示，样本总量为5999，各地市的样本量分布不均匀，差距较大。其中武汉市的样本量最高，为1999，占样本总量的33.30％；其次是十堰市的样本量为1000，占样本总量的16.70％；而鄂州市、潜江市、神农架和随州市样本量最低，均为40，占样本总量的0.70％。

（二）调查结果

1.湖北省各市地对流动人口计生免费服务项目的实施情况

       为了加强流动人口计划生育工作，寓管理于服务之中，维护流动人口的合法权益，稳定低生育水平，使得社会更加和谐，必须进一步加强对流动人口计划生育免费服务的水平。湖北省各地市提供计划生育免费服务项目情况如下：

表2  湖北省各地市提供过孕环情检查情况

       调查显示（见表2），湖北省各地市为流动人口提供计划生育免费服务项目的样本量分布差异较大，其中武汉市的样本量最大，为902；鄂州市和神农架的样本量最小，仅为16。湖北省各地市为流动人口提供孕环情检查服务的地区占总数的70.35％，但是区域之间比例相差较大，其中荆州市提供孕环情服务的比例最高，为94.00％，其次是鄂州市和神农架，均为93.80％，第三是随州市，为82.40％。黄冈市提供此项服务比例最低，为33.00％。未提供此项服务的地区占总数的15.21％，其中比例最高的是咸宁市，为51.10％，其次是孝感市44.40％和黄冈市34.00％。

表3     湖北省各地市提供避孕套或避孕药情况

       调查显示（见表3），湖北省各地市为流动人口提供避孕套或避孕药服务的地区占总数的19.73％，区域之间的比例相差较大，其中宜昌市提供避孕套或避孕药服务的比例最高，为34.20％，其次是十堰市，为30.40％，第三是武汉市，为28.80％。随州市提供此项服务的比例最低，为0.00％。未提供此项服务的地区占总数的22.19％，其中比例最高的是随州市，为100.00％，其次是咸宁市59.60％和黄冈市34.10％。

表4      湖北省各地市提供上取环手术情况

       调查显示（见表4），湖北省各地市为流动人口提供上/取环手术检查的地区占总数的5.27％，但区域之间的比例相差不大，其中随州市提供上/取环服务的比例最高，为23.50％，其次是十堰市，为17.30％，第三是武汉市，为7.00％。鄂州市、荆门市、潜江市、咸宁市和孝感市提供此项服务比例最低，均为0.00％。未提供此项服务的地区占总数的30.73％，其中比例最高的是随州市，为76.50％，其次是咸宁市63.80％和黄冈市51.60％。

表5     湖北省各地市提供人工流产情况

       调查显示（见表5），湖北省各地市为流动人口提供人工流产服务的地区占总数的1.24％，但是区域之间的比例相差不大，其中潜江市提供人工流产服务的比例最高，为5.00％，其次是恩施州，为3.10％，第三是荆州市，为2.30％。鄂州市、黄冈市、荆门市、神农架、随州市以及孝感市提供此项服务的比例最低，均为0.00％。未提供此项服务的地区占总数的34.17％，其中位提供此项服务比例最高的是随州市，为100.00％，其次是咸宁市68.10％和孝感市61.10％。

表6     湖北省各地市提供结扎情况

       调查显示（见表6），湖北省各地市为流动人口提供结扎服务的地区占总数的1.77％，但是区域之间的比例相差较大，其中十堰市提供孕环情的比例最高，为6.40％，其次是随州市为5.90％，第三是咸宁市，为4.30％。鄂州市、黄石市、荆门市、荆州市、潜江市、神农架和宜昌市提供此项服务的比例最低，均为0.00％。未提供此项服务的地区占总数的32.35％，其中比例最高的是随州市，为94.10％，其次是咸宁市63.80％和孝感市55.60％。

表7      湖北省各地市提供皮埋放置或取出情况

       调查显示（见表7），湖北省各地市为流动人口提供皮埋放置或取出服务的地区占总数的0.43％，但区域之间比例相差不大，其中十堰市提供皮埋放置或取出服务的比例最高，为5.00％，其次是襄阳市，为0.90％，第三是武汉市，为0.60％。其余各地市提供此项服务的比例最低，均为0.00％。未提供此项服务的地区占总数的32.45％，其中比例最高的是随州市，为100.00％，其次是咸宁市66.00％和十堰市52.00％。

表8     湖北省各地市提供孕前优生检查情况

       调查显示（见表8），湖北省各地市为流动人口提供孕前优生检查服务的地区占总数的4.44％，但区域之间比例相差较大，其中随州市提供孕前优生检查服务的比例最高，为29.40％，其次是襄阳市7.30％和十堰市6.70％。鄂州市、荆门市、潜江市、神农架和孝感市比例最低，均为0.00％。未提供此项服务的地区占总数的27.85％，其中比例最高的是随州市70.60％，其次是咸宁市63.80％和十堰市51.7％。

2、流动人口对计划生育免费服务的满意度

表9     湖北省各地市流动人口对户籍地计生管理满意度

       调查显示（见表9），湖北省各地市的流动人口对户籍地计生管理满意度比例相差较大，其中满意度最高的是潜江市，为100.00％，其次是黄石市89.60％和恩施州72.90％。随州市的流动人口满意度最低，为11.80％。对户籍地计生管理不满意的比例最高的是恩施州，为3.10％，其次是市十堰1.20％和黄冈市1.10％。

（三）流动人口计划生育免费服务项目评估

       按照国家的有关要求和规定，各地市对流动人口计划生育服务方面进行了积极探索，并且随着城市化进程的加速和户籍制度改革的迅速推进，流动人口数量、结构、居留和就业特征在不断变动，在不同时期、不同地区，流动人口呈现出不同的特征，因此，流动人口的计划生育工作在管理措施上要“对症下药”，尤其是要加大服务力度、提高服务质量[2]。

三、落实流动人口计划生育免费服务项目存在的问题与不足

       在调查中发现，湖北省各地市在落实对流动人口计划生育免费服务方面还存在诸多问题和不足：

（一）流动人口对计划生育免费服务方面的政策认知不足

       调查中发现，湖北省各地市的流动人口对计划生育免费服务方面的政策认知不足，主要表现在对免费服务项目的需求比例较低，如：约63.5％的人认为不需要提供上/取环手术，67.7％的人认为不需要提供孕前优生检查，这些都将影响流动人口计划生育免费服务项目的实施。

（二）服务机构的服务不到位

       调查发现，虽然湖北省各地市的流动人口对户籍地计划生育服务管理的满意度整体较高，但流动人口对服务不满意的主要原因之一是户籍地计划生育服务机构的服务不到位，其次是服务机构的办事效率不高。

（三）政策执行不到位

       在实施计划生育政策过程中，部分地市存在对流动人口某些政策落实不到位的现象，例如部分地市并未能很好地位流动人口提供计划生育免费服务项目，项目说明不清，或者服务态度不好，影响流动人口享受计生免费服务项目的积极性。

（四）免费服务项目宣传不到位

       由于流动人口职业的流动性、居住的分散性，很多流动人口并没有了解到现居地计生部门所能提供的免费计生服务项目的内容和相关政策。例如在部分地市，流动人口对计划生育免费服务项目知晓的比率只有34%，可以估计这个地区流动人口享受免费计生服务的比率也不会高。

四、完善流动人口计划生育免费服务项目的政策建议

       基于对湖北省各地市的调查，本研究对流动人口计划生育免费服务项目进行分析评估。综合对计划生育免费服务的项目实施情况、服务满意度等方面情况的调查结果，发现：当前流动人口计划生育免费服务项目还存在流动人口对计生免费服务的认识不足、服务机构的服务不到位，政策执行不到位等问题。强化计划生育免费服务项目的意识、落实计划生育免费服务项目、完善保障机制有助于提高流动人口计划生育免费服务的实施，提高流动人口对服务机构的满意度。

（一）强化计划生育免费服务项目的意识，提升流动人口计划生育服务质量

       随着计划生育工作的展开，流动人口的计划生育服务已纳入计生公共服务中，但大多数人对计划生育免费服务项目的认识还缺乏了解，对计生服务的免费服务理念还没有真正树立起来，并且对计划生育免费服务的需求也不高。因此，应按照国家有关流动人口计生公共服务的精神要求，开展计划生育服务政策的学习活动，让流动人口更深入的了解计划生育的相关政策，保障其合法权益。

（二）落实计划生育的服务项目，加强政府的执行力度，提升流动人口对计生服务的满意度

       在对户籍地计划生育管理与服务的满意度方面，虽然流动人口的满意度整体较高，但其对服务不满意的原因主要是计生服务机构的服务态度不好、办事效率不高，因此应加强政府的执行力度，增强计生人员自身的职业道德和工作能力，如对计生人员的工作进行考核，平时多开展学习活动。只有拥有一支职业道德水平高，工作能力强的计生队伍，才可以更高效的落实计划生育服务的相关政策，从而提升流动人口对计划生育部门服务的满意度。

（三）完善保障机制，规范流动人口计划生育管理

       国家制定相关政策为保障流动人口与常住居民在享受计生服务待遇方面的均等化，但现实中两者仍存在差距，因此，完善对流动人口计划生育的保障机制是必然的。首先，应加强流动人口计生服务的协调机制。由于流动人口的特殊性，计划生育管理服务需要诸多部门的配合与互动[5]，因此需要加强协调机制，促进相关部门的配合，必要时可以加入第三方监督计生服务部门的工作，确保计划生育服务项目的实施。第二，规范流动人口计划生育管理。对流动人口的财政资金应保证专款专用，落实对流动人口提供计划生育免费服务。可以根据流动人口所在区域的不同对流动人口进行分区域管理，便于即使了解流动人口的需要，并根据其需要为流动人口提供相应的政府资源。

（四）完善管理服务制度，加大属地化管理的力度。

       街道或乡镇级政府要抓好所辖范围的流动人口计划生育服务工作，做到横向到边，纵向到底。对流入人口，坚持“属地化管理、市民化服务”原则，明确重点对象，及时为流动人口提供与户籍人口同等的计划生育宣传咨询、避孕节育、生殖健康服务，定期为她们做好查体和提供避孕药具等服务，做到与户籍人口同宣传、同管理、同服务。

（来自：中南财经政法大学人口与健康研究中心课题组）